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天水市城鎮(zhèn)職工、居民生育保險
時間:2014-03-10 15:40:06 來源:
天水市城鎮(zhèn)職工、居民生育保險
 
天水市城鎮(zhèn)職工生育保險
 
一、就醫(yī)
(一)登記備案
參保女職工懷孕后,憑定點醫(yī)院開具的《妊娠診斷證明》、當(dāng)?shù)赜媱澤块T核發(fā)的《生育服務(wù)證》原件和用人單位介紹信,到業(yè)務(wù)所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記備案手續(xù)。
(二)產(chǎn)前檢查
辦理登記備案后,持用人單位經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核備案介紹信、當(dāng)?shù)赜媱澤块T核發(fā)的《生育服務(wù)證》復(fù)印件、本人身份證,到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查,定點醫(yī)療機構(gòu)為其建立病歷檔案和填寫產(chǎn)前檢查登記表。
(三)分娩住院
女職工因妊娠引起疾病、流產(chǎn)或分娩住院的,持用人單位經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核備案的介紹信、當(dāng)?shù)赜媱澤块T核發(fā)的《生育服務(wù)證》復(fù)印件、本人身份證、以及2000元住院押金,到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)。
(四)外地住院
參保人員因特殊原因不能在本市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)分娩的,應(yīng)在入院五個工作日內(nèi)由用人單位出具證明,到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核實備案,未辦理備案手續(xù)而擅自到外地分娩的不予報銷。
(五)市內(nèi)跨縣區(qū)住院
參保人員因出差、探親等在市內(nèi)跨縣區(qū)分娩住院,原則要求到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)分娩,其就醫(yī)結(jié)算手續(xù)與參保地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)相同。
(六)配偶無業(yè)分娩住院
參保男職工配偶未就業(yè)的,在辦理妊娠登記備案、就醫(yī)和結(jié)算醫(yī)療費用時,需提供男方單位證明和戶口所在地社區(qū)未就業(yè)證明,并提供結(jié)婚證原件及復(fù)印件。
參保男職工配偶未就業(yè)但已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的,不再享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險生育醫(yī)療費待遇。
二、費用結(jié)算
(一) 結(jié)算方式
1.產(chǎn)前檢查發(fā)生的醫(yī)療費用先由本人墊付,待分娩結(jié)束后,產(chǎn)前檢查和分娩在同一個定點醫(yī)療機構(gòu)的,憑產(chǎn)前檢查登記表和有效報銷發(fā)票到該定點醫(yī)療機構(gòu)與住院分娩醫(yī)療費用一并結(jié)算;產(chǎn)前檢查和分娩未在同一個定點醫(yī)療機構(gòu)的,憑用人單位經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核備案介紹信、當(dāng)?shù)赜媱澤块T核發(fā)的《生育服務(wù)證》復(fù)印件、本人身份證、產(chǎn)前檢查登記表和有效報銷發(fā)票到所在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;產(chǎn)前在多個定點醫(yī)療機構(gòu)檢查的,只報銷其中一家定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的費用。
2.早期流產(chǎn)發(fā)生的醫(yī)療費用,憑用人單位經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核備案介紹信、當(dāng)?shù)赜媱澤块T核發(fā)的《生育服務(wù)證》復(fù)印件、本人身份證、有效報銷發(fā)票和醫(yī)師處方到所在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
3.產(chǎn)前檢查、因妊娠引起疾病、流產(chǎn)或分娩住院所發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍的生育醫(yī)療費用,由業(yè)務(wù)所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)算;屬個人自付的,由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
4.轉(zhuǎn)外分娩住院所發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍的生育醫(yī)療費用,由用人單位持單位經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核備案介紹信、當(dāng)?shù)赜媱澤块T核發(fā)的《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件、醫(yī)院出具的嬰兒出生或死亡證明原件及復(fù)印件、流產(chǎn)證明、有效報銷發(fā)票、病案首頁和費用明細(xì)清單,到業(yè)務(wù)所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。
5.市內(nèi)跨縣區(qū)分娩住院所發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍的生育醫(yī)療費用,由分娩住院地定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)算。醫(yī)療費用結(jié)算參照天水市醫(yī)療保險中心《關(guān)于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險就業(yè)結(jié)算有關(guān)問題的通知》(天市醫(yī)保中字〔2010〕2號)規(guī)定執(zhí)行。
6.女職工享受的生育津貼待遇,在生育或流產(chǎn)醫(yī)療終結(jié)后,由用人單位持當(dāng)?shù)赜媱澤块T核發(fā)的《生育保健服務(wù)證》原件及復(fù)印件、《獨生子女父母光榮證》原件及復(fù)印件、醫(yī)院出具的嬰兒出生或死亡證明原件及復(fù)印件、流產(chǎn)證明和用人單位介紹信到業(yè)務(wù)所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理生育津貼手續(xù)。
(二) 結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
1.產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
女職工門診產(chǎn)前檢查費用,由業(yè)務(wù)所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按以下定額標(biāo)準(zhǔn)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算:孕24周內(nèi)的費用400元,孕24周以上至住院分娩前的費用600元,低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實結(jié)算;達(dá)到或高于定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
2.妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
女職工妊娠并發(fā)癥住院時,由業(yè)務(wù)所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按下列標(biāo)準(zhǔn)與定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行定額結(jié)算:患一種并發(fā)癥的,三級醫(yī)療機構(gòu)700元,二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)600元;純煞N和兩種以上并發(fā)癥的,三級醫(yī)療機構(gòu)1400元,二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)1200元。
3.分娩住院醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
女職工順產(chǎn)(包括手法助產(chǎn))、難產(chǎn)(包括會陰側(cè)切、胎頭吸引、臂位助產(chǎn)、臂位牽引)、剖宮產(chǎn)三種方式的住院醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)級別及分娩方式,由業(yè)務(wù)所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按以下定額標(biāo)準(zhǔn)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算:
            分娩醫(yī)療費用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)         單位:元
                                                                                                           
醫(yī)院級別 三級 二級
順產(chǎn) 2200 1900
難產(chǎn) 2600 2300
剖宮產(chǎn) 4800 4500
4.妊娠流產(chǎn)醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
女職工懷孕三個月以下早期妊娠流產(chǎn)門診醫(yī)療費用和三個月以上中期妊娠流產(chǎn)住院醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)級別,由所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按以下定額標(biāo)準(zhǔn)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算:
           妊娠流產(chǎn)醫(yī)療費用定額結(jié)算           單位:元
醫(yī)院級別 三級 二級
早期妊娠流產(chǎn) 500 500
中期妊娠流產(chǎn) 1600 1200
 
 城鎮(zhèn)居民生育保險
 
城鎮(zhèn)居民生育保險同城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。參保孕產(chǎn)婦除提供基本醫(yī)療保險住院就醫(yī)資料外,還須提供計劃生育部門核發(fā)的《生育保健服務(wù)證》。費用結(jié)算同基本醫(yī)療保險。
 
 

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